一文读懂尿酸的来龙去脉

　　有的人饮食很清淡，为什么尿酸还是很高?尿酸高有哪些危害?尿酸高的人饮食上应注意些什么?

　　近些年的体检数据表明，尿酸高的人越来越多，而且有年轻化的趋势。那尿酸到底是啥?尿酸高有哪些危害?2024年11月12日，记者就这些问题，采访了郑州大学第二附属医院肾病内科副主任、副主任医师申鹏霄。

　　尿酸到底是啥?有的人饮食很清淡，尿酸为啥还是很高?

　　尿酸，是人体嘌呤代谢的最终产物，嘌呤经肝脏处理成尿酸后，再经由肾脏、肠道，随尿液和粪便排出体外。尿酸有抗细胞衰老、增加肠道免疫力、保护关节软骨等多种生理作用。

　　那啥是嘌呤呢?嘌呤是一种有机化合物，无色结晶，易溶于水，是组成核酸(DNA和RNA)的基本成分，在人体的能量供应、代谢调节等方面起着重要作用。

　　正常情况下，人体内尿酸的生成和排泄是平衡的、稳定的，但当尿酸生成过多、来不及排泄，或者排泄机能退化、排泄不畅时，血液中的尿酸含量就会升高，引发高尿酸血症。申鹏霄说：“在正常膳食状态下，非同日2次检测空腹血尿酸水平大于420微摩尔每升(μmol/L)，无论男女，即可诊断为高尿酸血症。”

　　有的人光看名字，以为尿酸查的是尿，其实它查的是血。“尿酸的检测主要是通过抽血化验。血尿酸作为肾功能检测的重要指标之一，可以反映体内尿酸的总体代谢水平，常用于高尿酸血症、痛风等疾病的诊断和治疗监测。”申鹏霄介绍，“血尿酸容易与尿尿酸相混淆。通常情况下，尿酸会随尿液排出体外，因此尿液中的尿酸含量可以间接反映肾脏的排泄功能。尿尿酸是收集24小时的尿液，检测其中尿酸的含量，进而判断尿酸排泄类型。这项指标现在查得比较少。”

　　申鹏霄介绍，人体尿酸的来源主要有两种，即内源性和外源性。内源性指通过体内代谢而产生的尿酸，约占体内总尿酸的80%;外源性指从食物中嘌呤转化而来的尿酸，约占体内总尿酸的20%。因此，摄入过多富含嘌呤的食物、饮酒、肥胖等，都是导致尿酸异常升高的危险因素。申鹏霄还特别提醒，肝脏和肾脏等动物内脏，贝类、牡蛎和龙虾等带壳的海产品，以及浓肉汤、肉汁等，都是高嘌呤食物，应尽量减少甚至避免食用。

　　“高尿酸血症的发病机制主要有两个：一是尿酸生成过多，二是尿酸排泄障碍。有的人嘌呤代谢酶活性强，或尿酸排泄功能强，即使吃了较多高嘌呤食物也没事，但有的人恰恰相反，没有吃高嘌呤食物，尿酸值也很高。”申鹏霄说，“这就是为什么有的人生活习惯很好，饮食很清淡，不喝酒，不喝肉汤，也不吃动物内脏等，但是尿酸依然很高的原因。”

　　如果想测得准确的尿酸值，申鹏霄建议在检查前3～5天不要吃高嘌呤食物，也不要饮酒;检查前一天，也不要进行剧烈运动，因为剧烈运动后嘌呤生成会增多，会导致尿酸升高。但剧烈运动后尿酸升高这种情况一般是一过性的，大概24小时之后就会恢复正常，对人体基本上不会有影响。如果在严格执行低嘌呤饮食后，检测尿酸仍旧偏高的话，就要予以重视。

　　尿酸高有哪些危害? 一定会引起痛风吗?

　　“现在人们生活水平高了，高尿酸血症的发病率也逐年上升，高尿酸血症已成为继‘三高’——高血压、高血脂、高血糖之后的‘第四高’。”申鹏霄的解释，让记者对尿酸的危害一下子有了更深刻的印象。

　　高尿酸血症是痛风发生的病理基础。国家卫健委发布的《成人高尿酸血症与痛风食养指南(2024年版)》指出：我国成人居民高尿酸血症患病率为14%，痛风患病率为0.86%～2.2%;男性高于女性，城市高于农村;痛风患病率呈逐年上升趋势，发病年龄趋于年轻化。

　　“高尿酸血症并不一定会引起痛风。”申鹏霄介绍，“大多数高尿酸血症患者早期一般无临床症状，但长期的高尿酸状态可能会导致痛风发作。当体内尿酸过多时，尿酸盐结晶会在人体的关节、体液和组织中积聚，从而引起痛风。痛风发作时，主要表现为反复发作的关节红肿、关节疼痛、痛风石等，严重时甚至影响行走。”

　　高尿酸血症除可引起痛风外，还与肾脏、心脑血管等系统疾病的发生发展有关。当体内尿酸水平过高时，尿酸盐结晶可能沉积在肾脏，引发肾结石，并逐渐导致慢性肾功能不全。长期的肾脏损伤甚至可能导致肾衰竭。另外，尿酸水平过高还可能加重动脉粥样硬化，增大血栓形成的风险。

　　网传尿酸高小便会有泡沫，这是真的吗?申鹏霄说：“尿酸高不高与尿液里的泡沫没有必然联系，还是要通过抽血化验才知道。”

　　尿酸高需要治疗吗?饮食上应该注意些什么?

　　“单纯的高尿酸血症患者，如果没得过痛风，一般可以通过改善生活方式来降低尿酸。比如，合理饮食、加强体育运动、控制体重等。”申鹏霄说，“如果得过痛风，有尿酸盐结晶，就要接受药物治疗。”

　　对高尿酸血症与痛风人群的日常饮食，申鹏霄给出了5条建议：

　　1.食物品种尽量多样化，以低嘌呤膳食为主

　　患有高尿酸血症的人，无论是否有痛风，均应合理调整饮食，保持食物多样、营养均衡，每天保证谷薯类、蔬菜和水果、畜禽鱼蛋奶、大豆和坚果的摄入。选择食材时，以低嘌呤食材为主，严格控制膳食中嘌呤含量。

　　2.每天摄入不少于500克新鲜蔬菜以及300毫升以上的奶，少食用含糖饮料、果脯蜜饯等果糖含量较高的食物

　　新鲜蔬菜、水果等含有丰富的植物化学物，如生物碱类、酚酸、黄酮类、芪类及苷类等，在降低血尿酸水平方面具有一定作用。建议每天摄入新鲜蔬菜不少于500克，深色蔬菜(如紫甘蓝、胡萝卜)应占一半以上。乳蛋白是优质蛋白的重要来源，可促进尿酸排泄，建议每天摄入300毫升以上的奶或相当量的奶制品。果糖可诱发代谢异常，具有潜在诱发尿酸水平升高的作用，应限制果糖含量较高的食品，如含糖饮料、鲜榨果汁、果葡糖浆、果脯蜜饯等。

　　3.每天饮水2000～3000毫升，避免过量饮用浓茶、浓咖啡，限制饮酒

　　高尿酸血症与痛风人群，在心、肾功能正常的情况下，建议每天饮水2000～3000毫升，尽量维持每天尿量大于2000毫升。嘌呤易溶于水，定时、规律性饮水可促进尿酸排泄。优先选用白开水，也可饮用柠檬水、淡茶、无糖咖啡及苏打水。苏打水有碱化尿液的作用，但应避免过量饮用浓茶、浓咖啡等。

　　饮酒会增大高尿酸血症与痛风的风险。酒精的代谢会影响嘌呤的释放并促使尿酸生成增加，酒精还会导致血清乳酸升高，从而减少尿酸排泄。部分酒类本身就含有嘌呤，比如黄酒的嘌呤含量较高，其次是啤酒。白酒的嘌呤含量虽然低，但酒精度数较高，容易使体内乳酸堆积，抑制尿酸排泄。如果一定要喝酒，红酒是比较好的选择。因为红酒的嘌呤含量比较低，酒精度数也低，还含有抗氧化的花青素类成分，能抑制嘌呤转变成尿酸。

　　4.减少油炸、煎制等烹饪方式，少吃冰激凌、海鲜等生冷食品

　　少盐少油、减少调味品、清淡饮食有助于控制或降低血尿酸水平。推荐每人每天食盐摄入量不超过5克，每天烹调油不超过30克。减少油炸、煎制、卤制等烹饪方式，提倡肉类汆煮后食用，尽量不喝汤。腊制、腌制或熏制的肉类，嘌呤、盐分含量高，高尿酸血症与痛风人群不宜食用。另外，冰激凌、生冷海鲜等容易损伤脾胃功能，同时可导致尿酸盐结晶析出增加，诱发痛风，因此高尿酸血症患者，特别是痛风人群，应少吃生冷食物。

　　5.控制体重，每周进行4～5次有氧运动

　　超重肥胖会增大高尿酸血症人群发生痛风的风险，减轻体重可显著降低血尿酸水平。一项针对我国人群的研究结果显示，体重下降超过4公斤，患高尿酸血症的风险降低56%，而体重增加超过4公斤，患高尿酸血症的风险提高1.62倍。因此，超重肥胖的高尿酸血症与痛风人群还应养成规律、适量运动的习惯，将体重控制在健康范围。

　　高尿酸血症与痛风人群应以低、中强度的有氧运动为主，每周运动4～5次，每次以30～60分钟为宜，可选择对关节冲击力小的慢跑、骑自行车、打太极拳、练八段锦、游泳等。此外，还要注意规律作息、劳逸结合。作息不规律会加重疲劳感，使机体代谢产物堆积和内环境变化，加大痛风风险。

　　申鹏霄提醒，单纯的高尿酸血症患者，如果经过6个月左右生活方式的调整，各种方法都试了，尿酸值还是高，就需要在专业医生指导下进行药物治疗，把尿酸降低到360μmol/L左右。因为，尿酸值如果一直居高不下，即使没有引发痛风等症状，也有可能影响肾脏、心脏等器官的功能。